• 应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


      【中图分类号】R473.6 【文献符号码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0423-01

      压疮又称压力性溃疡,是因为部分结构受压,招致血液轮回妨碍产生连续缺血、缺氧、养分不良而致结构凋射坏死。是历久卧床患者一种稀有的并发症,也是照顾护士五光十色研讨需攻克的顽症。一旦产生压疮.创面很难修复,医治和照顾护士五光十色又很棘手,重大者可危及生命。运用负压关闭吸收(Vacuum Sealing Drainage,VSD)医治深大软结构缺损。能够把持沾染,放慢创面愈合,淘汰全身并发症.增进功效规复。我科在2013年至2014年里运用VSD医治深度压疮,,现讲演以下。

      1. 资料与方式

      1.1 一般资料:本组患者30例,此中男12例,女18例,最小23岁,最大67岁,均匀年龄44. 5岁。均为创伤后或其它要素溃疡期压疮,创面5 cm×5 cm~10 cm×18 cm巨细不等,伴有差别程度的结构坏死沾染,骨质外露。此中颅脑内伤20例,院外带入8例。手术术后2例。创面部位骶髂部12例,臀部18例。了局:30例压疮患者均愈合,大大缩短了压疮愈合时间。

      1.2 资料 :VSD负压关闭引流是以VSD(多聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫)高份子泡沫敷料,内置有多侧孔硅胶引流管,具有粘合性的(聚胺甲酸乙酯薄膜)英国施乐辉公司具有份子阀们功效的生物半透膜以及负压关闭引流安装结合组成,以上资料均置消毒袋内密封保留。

      1.3 医治方式:首先对压疮创面完全清创,清除创面坏死结构、脓液和异物。将VSD资料剪成与创面巨细统一的外形,使其置入创面后能与创面充足接触。将其边缘和四周正常皮肤缝合固定,将创面四周皮肤干净干燥,用半透膜贴封整个创面,包孕创缘四周3 cm以上的正常结构,优秀的密闭性是包管引流后果的要害。术后将引流管接负压引流瓶或核心负压吸收,调解负压至0.06 mPa~0.08 mPa,以敷料膨胀,手触变硬并有液体引流出为度。连续负压引流7 d~10 d后。掏出敷料,如肉芽新颖,成长旺盛,可行自体植皮;少数创面分泌物多或创面大者,应从头调换VSD资料,继承负压引流,直至肉芽成长优秀为止,行植皮术或皮瓣移植术笼罩创面。

      2. vsd的视察

      创面关闭后一般毋庸做特殊处置,一次关闭引流可坚持7 d左右。坚持创面连续无效负压是医治成功的要害,负压的凹凸及有没有间接影响到引流的后果,以是需要及时视察。术后惯例运用核心负压吸收,负压维持在0.06mPa~0.08 mPa。需定时监测核心负压吸收的负压值,并视察VSD的负压情况,负压无效的标记是填入的VSD资料块明显瘪陷,薄膜下无液体积累。若是VSD资料规复原状,薄膜下涌现积液,提醒负压生效。应当即查找缘由,讲演大夫,及时处置。稀有负压生效的缘由是因为关闭薄膜破损或血凝块梗塞引流管而至。薄膜破损应从头关闭,并按照视察情形冲刷引流管:打开引流管,以20 ml生理盐水自一侧引流管内注人。可无效坚持创面潮湿并防止血凝块构成。其次缘由有吸收机毁坏而至负压不够,核心负压表头毁坏,引流通道陌头处于漏气停电,电源断开核心负压中止,引流管被病人身材压迫,折叠等。目下需要详细情形详细处置。负压吸收瓶应逐日调换,记录引流液的数目和性状。当发现大批新颖血液吸出应马上通知大夫,细心检讨创面内能否有活动性的出血,并做出照应处置。每次调换负压引流瓶时,必需用双血管钳左右夹住伤口引流管,而后接负压引流管,调好核心负压后才松开止血钳,防止漏气。背部和臀部的创面留意不克不及压迫,可采用侧卧位或半侧卧位。

      3. vsd的照顾护士五光十色办法

      3.1 心思照顾护士五光十色 :涌现溃疡期深度压疮的大部分患者为创伤后被动体位而至,常合并有骨折、肌腱血管神经毁伤。还有部分患者已在外院屡次手术.疗效欠佳。患者要求医治心切,思维情感颠簸大,比拟不容易合营医治。接诊后,咱们及时解除患者胆怯、忧虑的情感,同时合营大夫向患者和眷属介绍手术的倾向、方式、留意事项、术后并发症及预后,使他们对此医治的办法和进程有所认识,建立对手术的自自信心,踊跃合营。

      3.2 情志照顾护士五光十色 :压疮的产生与历久卧床、不调换体位无关。因病情冗长,反复爆发,缱绻难愈。以致病人涌现达观、失望、焦虑、易怒的不良情感,这些情志变化不利于疾病的痊愈。照顾护士五光十色人员应及时给以心思引导,深入理解病人的心思,想法理解病人的感觉,激励病人表白其感受,耐烦谛听并给以失当的解释和肉体慰藉。因为疾病的影响不克不及自我顾问时,更会使病人自大。以是照顾护士五光十色人员一定要尊敬病人,以自动热忱的立场、真挚温和的言语向患者讲授无关病情、医治计划,正确地进行安康宣教。同时激励支属、伴侣看望,使病人觉得四周人对他的关怀、同情,以坚持心思平衡,消弭思维顾虑,踊跃合营医治照顾护士五光十色,建立得胜疾病的自自信心,增进痊愈。

      3.3 饮食照顾护士五光十色:养分不良亦是惹起压疮的要素之一。因而,对易产生压疮的病人,在病情许可下,给以恰当的饮食分配,以高蛋白、高维生素饮食为主。此外,还可口服硫酸锌等矿物质,以增进慢性溃疡的愈合。因为病人创面较大并且沾染较重大,故机体耗损较大,加之创面引流物中含有大批的蛋白质,因而需对病人增强养分支撑,指导合理饮食,给以高蛋白、高热量富含维生素类食品和蔬菜、水果,嘱其少食多餐,使病人体重逐步添加、体力增强。

      3.4 临床照顾护士五光十色 :压疮照顾护士五光十色应按照压疮分期差别而采老虎机游戏,老虎机游戏在线玩,老虎机游戏电脑版用照应的照顾护士五光十色办法。采用VSD医治后要出格强调体位照顾护士五光十色,为保障野生皮无效负压吸收以及皮瓣的血液轮回,手术部位未受压,在手术区的上方、下方各垫一个小软枕,使之悬浮在排出的空隙中,平衡疏散压力,从而包管野生皮负压吸收不受压维持正常的血液轮回。增强翻身,每次翻身2人~3人协助实现防止拖、拉、拽等动作。做好记录,防止新的压疮产生。紧密视察皮瓣血运.防止并发症产生,肿胀等情形。   3.5 防止沾染

      1)运用VS 72 h内,监测体温,1次/6 h,当前改成1次/d。监测白细胞计数,隔日1次。2)按期消毒,调换薄膜。因薄膜的透气及透湿性能无限,并且毛囊、皮脂腺的细菌会逐步移到皮肤名义而影响其性能,因而包管创面干净尤其重要。天天用75%乙醇消毒四周皮肤,一旦产生漏气或被净化,随时调换薄膜。坚持床单位干净干燥。3)抗沾染医治。VSD其创面处于负压、与外界呈绝对隔离形态,故需合营抗厌氧菌医治4)创面冲刷。该病人因渗出物多,血凝块物容易梗塞引流管,构成引流不顺畅,添加沾染机会。故用0.5%甲硝唑连续冲刷创面,500~1 000ml/d,连续5~10 d。冲刷期间坚持负压引流迟滞,防止引流管歪曲、脱出,防止逆行沾染。

      3 会商

      压疮按构成进程分为淤血苍白期、炎性浸润期、溃疡期,按照差别期间的压疮咱们采用差别的方式。大面积深度软结构缺损的修复是临床上一个棘手的问题, 临床上有许多方式和手腕增进创面愈合,如植皮、换药等,但都具有创面处置难题的问题,并且后果不克不及包管,大面积换药给患者带来很大痛楚,既添加大夫的事情量又给照顾护士五光十色事情构成不便。自1992年德国feischman博士开创VSD[1]以来,大批根蒂根基研讨和临床理论显现其在软结构毁伤和沾染的医治中不仅具有引流完全,坚持创面干净,防止创面沾染的作用。并且具有淘汰创面、消弭死腔、安慰肉芽结构快速成长、增进创面愈合和缩短修复时间的老虎机游戏,老虎机游戏在线玩,老虎机游戏电脑版确切后果。其毁伤创面部分负压关闭,对增进肉芽结构成长和放慢创面愈合的机制已从细胞份子程度得到证实[2]用VS技巧作为野生皮肤笼罩创口,既防止了一期修复技巧要求高,软结构坏死、沾染率高的危险,又防止了结构长时间外露和引流不顺畅构成的沾染。其关闭创腔淘汰创面简化了二期手术并且坚持7 d~10 d不需调换敷料,极大加重了患者的痛楚和医护人员的事情量。同时研讨表白,负压值维持在60 kPa~80 kPa,最有利于创面愈合。运用VSD技巧医治软结构缺损有以下优点: (1)连续高负压吸收完全清除创面及腔隙内的渗液,包管了创面干净,防止部分渗液积累,能够把持沾染。且密封膜阻遏外来细菌人侵,防止二重沾染。 (2)减速结构消肿,改良部分轮回,增进患处结构的修复,有利于沾染创面晚期植皮。(3)能够增进肉芽结构成长,淘汰创面,下降后能够增进肉芽结构成长,淘汰创面,下降了前期植皮及结构瓣移植的危险。(4)负压关闭吸收可坚持7 d~l0 d,不需调换敷料,加重了频繁换药给病人带来的痛楚及医护人员的事情量。负压关闭引流技巧用于压疮的医治,其操作简捷,易于掌握,术后照顾护士五光十色便当,且疗效显著,是一种医治软结构缺损的无效方式。在运用 VSD难愈合的压疮进程中,照顾护士五光十色合营很重要,惟独患者合营踊跃、沾染把持完全、养分支撑到位、卧床体位正确、负压引流迟滞、能力无效防止并发症的产生,缩短压疮愈合的时问,进步手术成功率。缺点是虽然VSD在医治慢性伤口和沾染性伤口的医治表演侧重要的脚色,但是这项技巧的费用不菲,以致一些临床大夫,在有更多的前瞻性研讨了局证实它的高性价比以前,仍是不愿意将它看成一项惯例医治的。

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