• 不稳定性骨盆骨折钉棒桥接系统微创内固定术的 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.153

      骨盆骨折是一种急危重的毁伤, 常常合并腹腔、盆腔脏器、泌尿滋长道毁伤, 易发生休克, 有相当高的死亡率及伤残率。跟着交通业、建筑业等日趋蓬勃, 招致高能量毁伤的不不变性骨盆骨折发生率随之添加, 而且部分软组织挫伤重大, 添加了骨折医治的难度。传统保守医治如牵引、骨盆悬吊, 石膏固定等体式格局致残率高仍达50%~60%[1]。微创技巧医治已成为骨折手术医治的发展趋势。本科2013年1月~2014年6月运用钉棒桥接零碎微创内固定技巧医治不不变性骨盆骨折患者12例, 失掉更好的医治后果, 现将照顾护士五光十色领会讲演以下。

      1 材料与体式格局

      1. 1 普通材料 2013年1月~2014年6月收治的12例不不变性骨盆骨折行钉棒桥接零碎微创内固定术的患者, 此中男9例, 女3例;年齿最小21岁, 最大68岁, 均匀年齿42岁;车祸伤8例, 坠落伤3例, 压砸伤1例。合并伤包孕:休克5例, 神经毁伤1例, 腹腔脏器毁伤2例, 高发性骨折4例。按照Tile分型标准, B型7例, 此中B1型2例, B2型5例;C型5例, 此中C1型2例, C2型3例。

      1. 2 医治体式格局 休克者予抗休克医治,老虎机游戏,老虎机游戏在线玩,老虎机游戏电脑版 合并亦颅脑、腹腔脏器毁伤者予专科医治与照顾护士五光十色, 病情不变5~7 d后再行钉棒桥接零碎微创内固定技巧。

      2 照顾护士五光十色

      2. 1 抢救照顾护士五光十色 予平卧硬板骨科牵引床, 只管淘汰挪动转移, 必需挪动转移时则由多人平托, 免得惹起痛苦悲伤、添加出血。敏捷在上肢或颈部树立2个以上无效的静脉通, 遵嘱实时输液、输血;给以心电监护、输氧、记24 h收支量;紧迫完满各项相关检讨, 联合病症与体征, 判别有没有合并症, 如有则采用照应的医治及照顾护士五光十色办法。

      2. 2 心思照顾护士五光十色 给以慰藉与心思撑持, 并以娴熟的挽救技巧把持病情发展, 淘汰患者的胆怯。说明手术的重要性, 指点术前、术后合营学问;调解患者和眷属对手术的期望值;耐烦解答问题, 消除不良心思。

      2. 3 饮食 骨折晚期饮食宜清淡、富养分、易消化, 忌食肥甘、煎炸之品;中前期宜选择补益气血之品;应激励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果, 以利大便迟滞。并按照受伤水平、合并症决定炊事种类, 如合并颅脑、腹腔脏器毁伤, 应酌情禁食。

      2. 4 牵引照顾护士五光十色 如行牵引、骨盆悬吊者按牵引、骨盆悬吊照顾护士五光十色惯例照顾护士五光十色。对存在压疮、颠仆坠床、静脉血栓等危险举行评分并采用照应的照顾护士五光十色办法。

      2. 5 遵嘱做好术前准备 备血、备皮、禁食、导尿、干净灌肠等。

      2. 6 病情视察

      2. 6. 1 全身情形 视察性命体征、神态、尿量、肤温、肤色、口唇甲床色彩等, 检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等各项目标;理解患者的普通材料、现病史、既往史、过敏史。

      2. 6. 2 专科情形 视察伤口渗出、渗出液情形;视察双下肢肤色、温度、毛细血管反映、肿胀、感觉、活动等情形;评估患者痛苦悲伤部位、水平、性子;视察有没有合并伤:①腹部情形:有没有腹痛、腹胀、吐逆、血便、肠鸣音变化和腹膜刺激征, 并按时测量腹围;②排尿情形:有没有血尿、尿道口滴血、排尿难题或无尿;③肛门情形:有没有痛苦悲伤、触痛、出血, 须要时做肛门指诊, 以确定直肠毁伤的水平;④神经毁伤情形:有没有会阴区、下肢麻痹及活动障碍。术前与术后情形举行比拟, 连续理解病情希望情形。

      2. 7 合并伤照顾护士五光十色 ①创伤性休克:予高流量给氧, 敏捷补液、输血, 保暖, 忌用热水袋, 免得添加微循环耗氧。②内脏毁伤:遵嘱禁食、胃肠减压、肛管排气等;遵医嘱运用抗生素防止沾染;若行结肠造口术, 实时倾倒分泌物, 按时调换造口袋, 做好造口周围皮肤照顾护士五光十色, 视察有没有部分沾染现象。③尿道或膀胱毁伤:留置导尿管2周并妥帖固定;行膀胱造口的患者, 坚持引流管迟滞, 防止歪曲或折叠。造口管普通留置1~2周, 拔管前先夹管, 视察能否自行排尿, 如排尿难题或暗语处有漏尿则延期拔管[2]。视察引流液的性子与量;做好会阴照顾护士五光十色, 防止管道零落及非企图拔管。④神经毁伤:遵嘱实时运用养分神经药物, 并视察疗效;实时激励并指点患者举行痊愈训练, 按时推拿、理疗, 增进部分血液循环, 防止废用性综合征;足下垂者穿丁字鞋或运用衬垫撑持, 坚持踝关节功效位, 防止跟腱挛缩。

      2. 8 痛苦悲伤照顾护士五光十色 视察痛苦悲伤诱发要素、部位、水平、性子和举行痛苦悲伤评分;防止惹起痛苦悲伤减轻要素;给以心思引导、冷或热敷、疏散留意力等非药物干涉干与办法;遵嘱给以止痛药物医治, 并视察后果。

      2. 9 痊老虎机游戏,老虎机游戏在线玩,老虎机游戏电脑版 愈功效熬炼 按照病情答应, 伤后(术后)1周在床上举行扩胸活动、抬臀、下肢肌肉舒缩、足踝伸屈活动、被动推髌活动, 2~3次/d, 10~20 min/次, 以患者能耐受、不痛苦悲伤为度, 按部就班;伤后(术后)2周予半坐卧位, 继承扩胸活动、抬臀、下肢肌肉舒缩、足踝伸屈活动、被动推髌活动;术后3周床上举行髋、膝关节活动, 从被动活动到自动活动;术后4~8周扶?氏麓苍硕?, 并逐渐增强患肢的功效熬炼;术后视拍片骨痂生长情形而定弃?矢褐匦凶摺?   2. 10 出院指点 合理安排作息, 弥补养分, 进步体质, 增进骨折愈合。按痊愈企图举行功效熬炼。术后每一个月返院复查, 理解内固定有没有移位及骨折愈合等情形, 不适随诊。

      3 结果

      随访最短6个月, Mears术后影像评定标准:剖解复位9例, 复位合意3例, 复位不合意0例。Majeed疗效评估:按照Matt评分, 12例不不变性骨盆骨折患者中, 优9例, 良2 例, 普通1例;优秀率为91.7%。

      4 讨论

      传统的锁定钢板、外固定支架、交锁髓内钉内固定体式格局各有其优势及局限性。钢板内固定需宽泛剥离骨膜, 部分软组织创伤大, 骨折周围血运破碎摧毁重大, 影响软组织修复及骨折愈合;而髓内钉和外固定支架驾御上比拟繁琐, 且外固定支架易并发钉道沾染, 影响患者的糊口及肢体功效。桥接零碎内固定的顺应证宽泛, 能解决大部分创伤骨折的内固定医治。对不凡剖解布局, 可按照骨的剖解布局, 将固定棒塑型, 构成剖解固定。术中无限切开或闭合微创固定, 不需或很少剥离骨膜, 将内固定置于骨膜外, 不间接压迫骨折部位, 能无效防止破碎摧毁骨折端血供, 同时淘汰排异或电解传导对骨折等影响, 为骨折愈合供应优秀的生物环境。该手术可最大限制地复位固定骨折, 规复骨盆的剖解状态和近似正常的骨盆力学性能, 对进步疗效和改良前期功效情形起到踊跃作用[3]。而跟着手术的翻新, 老虎机游戏,老虎机游戏在线玩,老虎机游戏电脑版照应的照顾护士五光十色办法也要更新, 由于是微创术, 暗语小、出血量少、患者痊愈快、住院光阴缩短、照顾护士五光十色工作量淘汰等, 对社会、病院、医护人员、患者都到达了合意的后果。

      不不变骨盆骨折患者常伴有差别的合并伤, 需做好抢救、合并伤照顾护士五光十色;密切视察病情变化, 留意防止深静脉血栓、肺栓塞的构成, 防止压疮、颠仆坠床危险等;晚期踊跃当令指点功效熬炼可大大进步医治后果和术后患者糊口质量[4]。自动详尽的照顾护士五光十色、科学的痊愈照顾护士五光十色进程, 是进步患者糊口质量的重要要素。

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